儿科门急诊接诊最多的是上呼吸道感染的患儿，绝大部分儿童上呼吸道感染是病毒感染引起的，并不需要使用抗生素。
但是在临床上，抗生素滥用的现象还是屡见不鲜，导致耐药菌的产生，甚至有的家属带患儿前来就诊时，要求医生一定要开具「消炎药（抗生素）」。
11 安徽极品虎王是真的吗月 18~24 日为 2022 年「世界提高抗微生物药物认识周」，今年的主题是「共同预防抗微生物药物耐药性」。世界卫生组织呼吁所有部门鼓励谨慎使用抗微生物药物，并采取「同一健康」方针，共同努力，加强旨在解决抗微生物药物耐药性问题的预防措施。
值此机会，下面笔者给大家总结下儿童急性上呼吸道感染的规范化诊治。
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）：简称上感，是儿童最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性咽炎和急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道感染。各种病毒、细菌均可引起，但以病毒多见，约占 90% 以上。
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感冒
（1）病因：普通感冒主要由病毒，特别是鼻病毒感染引起。
（2）临床表现：打喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽、低热、头痛等，婴幼儿局部症状不明显而全身症状重，多骤然起病，表现为高热、咳嗽、食欲差，可伴呕吐、腹泻，甚至热性惊厥，体格检查咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大触痛等。
（3）治疗：普通感冒为自限性疾病，由于是病毒感染，目前尚无特异性抗病毒药物，仅需对症支持治疗，无需使用抗生素，滥用抗生素可能诱导细菌耐药，造成药物不良反应。
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流行性感冒
（1）病因：由流感病毒感染引起。
（2）临床表现：全身中毒症状重，表现为高热、头痛、咽痛、乏力、全身肌肉酸痛、食欲减退等，上呼吸道卡他症状不明显。婴幼儿症状往往不典型，除了高热外，可出现呕吐、腹泻等消化道症状。
（3）治疗：推荐口服磷酸奥司他韦，发病 48 小时内开始用药，疗程 5 天。
极品虎王吃了没反应剂量：
体重 ≤ 15 kg，每次 30 mg，每日 2 次；
体重 15～23 kg，每次 45 mg，每日 2 次；
体重 23～40 kg，每次 60 mg，每日 2 次；
体重＞40 kg，每次 75 mg，每日 2 次。
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咽炎
（1）病因：病毒、细菌感染均可引起。病毒感染好发于＜3 岁的婴幼儿，细菌性咽炎最常由 A 组链球菌引起。
（2）临床表现：以咽痛为主要症状，多伴发热、吞咽困难，婴幼儿常伴流涎、拒食，体格检查腭扁桃体肿大、伴或不伴有渗出。
（3）治疗：血白细胞及 C 反应蛋白正常，考虑病毒感染者不建议使用抗生素。细菌性咽炎常由 A 组链球菌引起，首选青霉素类如阿莫西林等口服制剂，或第一、二代头孢菌素，不推荐大环内酯类作为本病的初始治疗，疗程一般 10 天。
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急性鼻-鼻窦炎
（1）病因：以病毒感染为主，但细菌也可引起，细菌感染常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
（2）临床表现：鼻塞、黏脓性鼻涕、咳嗽、颜面疼痛或头痛，重者多伴发热，鼻腔检查见鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道分泌物、咽后壁积涕、咽后壁淋巴组织增生、鼻窦区压痛等，可伴随腺样体和（或）扁桃体增生肥大。
若出现以下表现可考虑细菌性鼻-鼻窦炎：
脓涕、颜面疼痛、高热或精神差＞3 天；
持续性的症状或体征＞10 天无改善迹象；
好转后出现发热。
（3）治疗：常规对症治疗 3 天，病情反复需重新评估。对于具有严重临床表现及病情进展的患儿，及时给予抗菌药物治疗，对于具有非持续性临床症状且病情未进展的患儿，可继续观察 3 天后复诊，如仍有症状或病情进展，再开始抗菌药物治疗。
抗菌药物推荐口服阿莫西林克拉维酸钾（7:1 制剂），剂量 45 mg/kg.d（按阿莫西林计算），分 2 次口服，每日最大剂量 1.75 g，如疗效不佳，可用第二、三代头孢菌素或大环内酯类，疗程 10～14 天。
此外，可配合口服抗组胺药和（或）白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗缓解临床症状。
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急性感染性喉炎
（1）病因：主要由病毒感染引起，可继发细菌感染，常见病毒为副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒。
（2）临床表现：起病急，症状重，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，若继发细菌感染，可表现为喉黏膜假膜形成、脓性渗出物，体格检查咽部充血、三凹征阳性，间接喉镜检查可见声带有轻度至明显的充血、水肿。
（3）分度：按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为 4 度。
① Ⅰ?度：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无变化。
②?Ⅱ?度：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快。
③?Ⅲ?度：除上述喉梗阻症状外，有烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆睁，惊恐，多汗，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率增快。
④ Ⅳ?度：渐显衰竭、呈昏睡状，由于无力呼吸，吸凹征反而不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐。
（4）治疗：
① 控制感染：细菌感染者，予经验性抗感染治疗，病毒感染者，以对症治疗为主。
② 糖皮质激素：具有抗炎作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，常用泼尼松 1～2 mg/kg·d，分次口服，重症可用地塞米松或甲泼尼龙，共 2～3 天，至症状缓解，另外还可以雾化吸入布地奈德混悬液，剂量 1 mg/次，2～3 次/天，疗程 3～5 天。
③ 一般治疗：吸氧、保持呼吸道通畅。
④ 气管切开术：经上述处理仍有严重缺氧或 3 度及以上喉梗阻，应及时作气管切开术。
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急性会厌炎
（1）病因：细菌感染是最主要原因，最常见病原是流感嗜血杆菌，次要病原为 A 组链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
二代极品虎王延时效果怎么样（2）临床表现：起病急，喉喘鸣是最主要表现，可有吞咽困难、流涎，发病几分钟或数小时内出现严重喉梗阻危及生命。体格检查可见充血、水肿的会厌。
（3）治疗：
① 控制感染：疑似患儿在抗感染前应血培养和会厌分泌物培养，由于流感嗜血杆菌为最常见病原，可应用三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢曲松），或青霉素和酶抑制剂合剂如氨苄西林舒巴坦，如考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可酌情选用万古霉素或克林霉素，疗程一般 7～10 天。
② 糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏、抗休克作用，同时能治疗和预防会厌周围组织水肿的作用，早期给予静脉激素联合激素雾化吸入治疗，能减轻喉部水肿，促进炎症消退。
③ 气道管理：是重要治疗手段，声嘶且治疗无效时需及时转至耳鼻喉科就诊。
总结
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（1）儿童急性上呼吸道感染的规范化诊治非常重要，临床上绝大部分为病毒感染，无需使用抗菌药物治疗，应避免滥用抗生素，导致耐药菌的产生。
（2）对于急性上呼吸道感染患儿，及时判断是否存在细菌感染，可结合临床表现、血常规、C 反应蛋白、降钙素原、血培养等指标来协助评估抗菌药物使用的必要性。
（3）所有接受经验性抗菌药物治疗的患儿，若取得明确的病原学及药敏结果，应及时根据其结果调整抗菌药物的使用。
长期征稿
策划：张洁；排版：丁兰
题图：站酷海洛
1. 李华君, 黎爽, 黄丽素. 儿童急性呼吸道感染的经验性抗感染策略 [J]. 中华儿科杂志,2022,60(5):494-496.
3. 陈志敏. 儿童呼吸道感染的诊治思维 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2019,34(4):244-246.
4. 桂永浩，薛辛东. 儿科学. 第 3 版 [M]. 人民卫生出版社，2016：210-213.
