原创 先飞 医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
看看具体该如何做
近30吃金戈和极品虎王有啥区别 多年来，我国糖尿病患病率显著增加。虽然胰岛素的发现和临床应用极大地改善了糖尿病患者的临床结局，但我国糖尿病患者的血糖达标率仍不如人意。而患者对胰岛素注射相关知识的不了解，可能是导致血糖控制不佳的重要原因。
正值11月7日胰岛素规范注射日，今天，就让我们一起来看看胰岛素注射环节中有哪些常见问题，一起学习解决方案！
问题1：注射深度把控不准
对于胰岛素药物注射而言，非常关键的一点就是要把药物推送至正确的部位，人体不同组织对胰岛素吸收存在差异。当皮下注射胰岛素后，最大吸收峰出现在1~2h，吸收曲线的上升和下降较为平缓，胰岛素作用较为稳定。
尽管每位患者都知道胰岛素需要皮下注射，但发生胰岛素注射至肌肉层而非皮下的情况却不少见。有研究显示，成人中肌肉注射的发生率为12％～34％。而当肌肉注射胰岛素后，容易出现以下问题：
胰岛素吸收异常；
血糖控制不佳，血糖波动，不明原因的低血糖；
出血、淤青、疼痛。
解决方案
为保证将胰岛素注射至皮下层，患者每次注射前均应检查注射部位，一般来说，肥胖患者腹部无需捏皮注射，而消瘦患者需捏皮注射；女性大腿无需捏皮注射，男性大腿需捏皮注射；臀部无需捏皮注射。若运用较长的胰岛素注射笔针头或胰岛素注射器注射胰岛素时，必须捏皮或45度角注射。
图1 不同体型患者的注射部位
图2 正确的捏皮方法
同时，正确选择合适长度的针头至关重要，较短的针头更加安全且往往患者耐受性更好。短针头可确保药物注射到皮下组织，并显著降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险。
图3 不辉腾男性保健品极品虎王同长度针头注射导致肌肉注射风险的百分比
问题2：注射部位不轮换
没有正确轮换注射部位是皮下脂肪增生发生的独立危险因素，有研究发现，将近2/3的患者发现有皮下脂肪增生，其中98%存在不论换注射部位或者轮换方法不正确的情况。还有些患者因为注射起来不疼，甚至特意选择皮下脂肪增生部位注射。
而与注射于正常皮下脂肪组织相比，将胰岛素注射于皮下脂肪增生部位，会使胰岛素吸收显著下降，血糖波动增加，胰岛素峰浓度显著降低34%，胰岛素对血糖的作用在前4小时下降了27%，餐后血糖浓度显著增加，在注射后2-5小时增加58%，对胰岛素吸收以及餐后血糖控制有显著的负面效应。
解决方案
其实大多数长期注射胰岛素的患者，并非不知道注射时应该轮换注射部位，更有可能是不会正确轮换部位或心理上不愿轮换部位。
对于心理上的问题，医务人员可以通过经常向患者强调良好的血糖管理能带来短期和长期益处来进行适当的调节。同时应当让患者了解，如果胰岛素注射到皮下脂肪增生的组织，往往会导致使用更大剂量的胰岛素来控制血糖，结果反而是影响治疗效果和增加治疗费用，得不偿失。
同时，也不应该忽视由于注射带来的疼痛导致的心理问题。而做好以下几点，有助于减少注射带来的疼痛：
已开启的胰岛素应室温保存；
若使用酒精消毒，应等待酒精完全挥发后再进行注射；
避免在毛发根部注射；
使用较短较细的针头；
每次注射都使用新的针头。
而对于不会正确轮转注射位置的患者，我们可以参照《中国糖尿病药物折射技术指南（2016年版）》关于注射部位轮转的推荐：
1）一个已证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位划分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。
图4 极品虎王批发 注射部位正确轮换图
2）在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。
3）从注射治疗起始，就应教会患者易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展根据需要进行调整。医护人员应每年至少评估一次患者的部位轮换方案。
4）应教会患者如何自行检查注射部位，如何注射部位轮换、正确的注射技术及如何检查和预防脂肪增生的相关培训。
图5 指南推荐的注射部位
问题3：注射针头重复使用
前文中已经提到，每次胰岛素注射都需要使用新的针头，但在实际操作中，重复使用针头注射的患者仍然不在少数。而究其原因，主要有患者认为随身携带针头是种负担、每次注射使用新针头是种浪费资源的行为，不愿意携带专用锐器收纳容器这几个原因。
但其实反复使用针头，往往会带来很多危害：
针头重复使用会影响注射剂量的准确性，由于使用过的针头内含有胰岛素结晶，可能堵塞针头妨碍注射；
注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的错误。有研究表明，针头重复使用会造成针头卷边反刺，从而导致注射部位的出血，增加注射疼痛；
病原体污染：针头遗留在胰岛素笔上，可能会导致空气（或其他污染物）进入笔芯；
皮下脂肪增生风险：在针头重复使用患者中，皮下脂肪增生更加频发。
解决方案
主要还是需要认识到重复使用针头的害处，随着重复使用针头次数的增加，患者血糖控制不佳的比例也大大增加，而血糖波动大、血糖不易达标、胰岛素用量增加，最终将导致费用增加。
说了这么多，具体要如何规范注射胰岛素呢？快收好下方这张图，规范注射不迷路！
图6 遵循规范胰岛素注射九步骤
专家简介
李延兵 教授
教授、内分泌博士、博士生导师、中山大学名医
中山大学附属第一医院内分泌科主任
广东省卫生厅内分泌重点实验男性药极品虎王室主任
广东省医学会内分泌学分会主任委员
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会副主任委员
中华医学会内分泌分会委员、垂体学组副组长
中国胰岛素分泌研究组组长
广东省国家级医学领军人才
国家重大慢病重点专项首席专家
广东省医学会糖尿病分会第三届主任委员
广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员
广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家
专家简介
李海
中山大学附属第一医院内分泌科副主任
副主任医师、医学博士、硕士研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会青年委员会副主任委员
中华医学会内分泌学分会垂体学组委员
中国垂体腺瘤协作组委员
广东省医学会内分泌学分会秘书&青年委员会 副主任委员
广东省医药质量管理协会糖尿病与内分泌专业委员会 副主任委员
参考文献：
[1]罗樱樱,纪立农.胰岛素注射技术误区解析及国际规范推荐[J].中华糖尿病杂志,2011,03(3):267-270.
[2]纪立农, 郭晓惠, 黄金,等. 中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2017(2):79-105.
[3] 中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2):79-105.
[4]中华医学会糖尿病学分会. 胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(12):8.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨先飞
本文审核丨中山大学附属第一医院内分泌科 李海 极品虎王保健品说明书李延兵
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