原创 葛金华 医学界消化肝病频道
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盘点肠易激综合征5大不合理用药，你可能也犯过。
肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是临床常见病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病，IBS显著降低人们的生活质量和工作效率，从而给社会带来严重的经济负担[1]。
IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量，需根据患者症状的严重程度、发作频率及分型，遵循个体化的原则，采取综合性的治疗措施。IBS的治疗包括避免危险因素、调整膳食、体育锻炼、心理治疗及药物治疗[2]。
合理用药是疾病治疗的关键，IBS作为临床常见多发病，在其治疗过程中，如果出现了不合理用药，将会影响疾病的治疗效果。
本文通过1道小测试+5个处方，我们一起盘盘怎样避免IBS不合理用药吧!
自测题（多项选择题）
关于IBS的药物治疗，下列说法不正确的是：
A.妊娠期妇女IBS患者应用匹维溴铵。
B.哺乳期妇女IBS患者应用蒙脱石散。
C.IBS伴胆管结石患者应用复方阿嗪米特。
D.莫沙必利联合匹维溴铵治疗IBS。
E.地衣芽孢杆菌活菌胶囊与蒙脱石散合用治疗IBS。二代极品虎王延时效果怎么样
答案
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正确答案：A C D E
不合理用药1：
妊娠期妇女IBS患者应用匹维溴铵
▎案例：消化内科，妊娠期妇女，24岁。因“反复腹痛、腹泻11个月”就诊。
▎诊断：腹泻型IBS。
▎处方：
匹维溴铵片50mg，1日3次，进餐时口服。
▎分析：匹维溴铵为钙拮抗剂，是作用于胃肠道的解痉剂，通过抑制钙离子进入肠道平滑肌细胞发挥作用。在临床应用中，目前尚缺乏评价匹维溴铵的致畸或胎儿毒性作用的充足资料，故妊娠期妇女禁用。
蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，临床广泛用于成人和儿童急、慢性腹泻等的治疗。蒙脱石散只在肠道发挥作用，并不进入血液，不会加重肾脏负担，不用担心它会影响全身其他问题，这也是蒙脱石散最大的一个特点——安全。因为不进入血液，所以不会影响到肝肾功能，也不会影响到胎儿，也不会分泌到乳汁当中，所以成人、儿童、妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人都可以使用[3]。
▎建议：使用蒙脱石散（1次3g，1日3次，口服），代替匹维溴铵片。
不合理用药2：
哺乳期妇女IBS患者应用洛哌丁胺
▎案例：消化内科，哺乳期妇女，26岁。因“反复腹泻8个月”就诊。
▎诊断：腹泻型IBS。
▎处方：
盐酸洛哌丁胺胶囊2mg，1日1次，口服。
▎分析：盐酸洛哌丁胺胶囊作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增强肛门括约肌张力，抑制大便失禁和便急，因此起到止泻的作用，临床上用于治疗急慢性腹泻。
偶有洛哌丁胺分泌于母乳的报道，虽然其在母乳中含量很低，但哺乳期妇女避免使用[4]。
▎建议：使用蒙脱石散（1次3g，1日3次，口服），代替盐酸洛哌丁胺胶囊。
不合理用药3：
IBS伴胆管结石患者应用复方阿嗪米特
▎案例：消化内科，女，43岁。因“反复腹泻、腹胀6个月”就诊。既往有“胆管结石”病史3年。
▎诊断：①腹泻型IBS；②胆管结石。
▎处方：
复方阿嗪米特肠溶片2片，1日3次，餐后口服。
▎分析：复方阿嗪米特是一个复合制剂，包括阿嗪米特、胰酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶）、纤维素酶和二甲硅油等，有促进胆汁分泌、促消化以及消胀的作用。因阿嗪米特有促进胆汁分泌的作用，可能诱发胆管结石患者症状出现或加重。患者既往有胆管结石病史，不宜使用[5]。
▎建议：使用复方消化酶胶囊（1次1粒，1日3次，饭后口服），代替复方阿嗪米特肠溶片。
不合理用药4：
莫沙必利联合匹维溴铵治疗IBS
▎案例：消化内科，患者，男，57岁。因“反复排便困难、腹痛9个月”就诊。
▎诊断：便秘型IBS。
▎处方：
枸橼酸莫沙必利片5mg，1日3次，餐前口服；匹维溴铵片50mg，1日3次，进餐时口服。
▎分析：枸橼酸莫沙必利为促胃肠动力药，通过兴奋胃肠道的5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠运动，利于排便。匹维溴铵为钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入肠道平滑肌细胞而发挥胃肠道解痉作用，缓解腹痛症状[6]。
促胃肠动力药与胃肠道解痉药联用，可使两药疗效相互抵消，所以联用是不合理的。
▎建议：单用枸橼酸莫沙必利片。
不合理用药5：
地衣芽孢杆菌活菌胶囊与蒙脱石散合用治疗IBS
▎案例：消化内科，男，39岁。因“反复腹泻1年”就诊。
▎诊断：腹泻型IBS。
▎处方：
地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5g，1日3次，口服；蒙脱石散3g，1日3次，口服。
▎分析：许多研究表明IBS患者存在肠道微生态失衡，可能与IBS发生、发展相关。益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。地衣芽孢杆菌活菌胶囊是活菌制剂，能调整肠道微生态，拮抗致病菌[7]。
蒙脱石散可以吸附在胃肠道的表面，起到保护胃肠道黏膜，缓解腹泻的作用，但是由于它会吸附在胃肠道黏膜的表面，如果同时服用益生菌，会影响益生菌的吸收，从而会影响益生菌的作用[8]。
蒙脱石散对消化道黏膜具有保护和修复作用，1～2小时再服益生菌制剂，可恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。
▎建议：先用蒙脱石散，再用益生菌制剂，两药至少间隔1～2小时。
IBS合理用药要点
安徽坤康药业壮阳药极品虎王妊娠期妇女避免使用匹维溴铵；哺乳期妇女避免使用洛哌丁胺。
既往有胆管结石病史者，不宜使用复方阿嗪米特。
枸橼酸莫沙必利与匹维溴铵联用，可使两药疗效相互抵消，两者不宜联用。
蒙脱石散与益生菌制剂联用，应先用蒙脱石散，再用益生菌制剂，两药至少间隔1～2小时。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志，2020，40(12)：803-818.
[2]宋怡然，梁笑楠，李忱阳，等.《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》解读[J].临床荟萃，2021，36(7)：628-631.
[3]胡玥，吕宾.肠易激综合征的治疗进展[J].中国实用内科杂志，2020，40(2)：105-110.
[4]马丹，李强，刘敏，等.肠易激综合征治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28(11)：1287-1291.
[5]董星，黄适，李赟，等.肠易激综合征研究进展[J].西南国防医药，2020，30(1)：75-77.
[6]谢欣，陈敏，叶坤，等.难治性肠易激综合征诊治的研究进展[J].中国全科医学，2021，24(21)：2640-2645.
[7]高薇娜，黄薇，阚仕雯.地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗肠易激综合征的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(84)：5-7.
[8]司继刚，李爱杰.蒙脱石散的合理规范使用[J].儿科药学杂志，2018，24(8)：62-64.
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
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